Steuerung perkutaner Koronarinterventionen durch Koronarphysiologie – die klinisch validierte Wahl
- By Philips
- March 17 2025
- 2 Min. Lesezeit
Klinische Studien zeigen, dass die physiologische Bewertung von Läsionen zur Bestimmung ihrer Signifikanz und zur Steuerung von Revaskularisierungsentscheidungen der angiographisch geführten Behandlung überlegen ist und Patient*innen von einer geringeren Rate kardialer Ereignisse profitieren [1]. Philips bietet Ihnen die Möglichkeit, klinisch validierte Indizes wie iFR oder FFR zu verwenden.
Auf einen Blick:
- Koronarphysiologische Grundlagen
- Indexdefinition
- Vorteile der wellenfreien Periode des iFR
- iFR (instantaneous wave-Free Ratio)
- Vereinfachung des Arbeitsablaufs
- iFR vs. FFR: Gleicher Drahttyp, gleiches System, weniger Schritte.
- iFR-Rückzugstechnologie versus FFR-Rückzugstechnologie
- Einzelner dichotomer Cut-off-Wert, wissenschaftlich belegt durch Daten [2,3]
- Fraktionelle Flussreserve (FFR)
Physiologische Grundlagen
FFR und iFR können während der routinemäßigen Koronarangiographie mittels Druckdraht ermittelt werden, indem das Verhältnis zwischen dem koronaren Druck distal einer Stenose und dem proximalen Aortendruck berechnet wird. Wenn der koronare mikrovaskuläre Widerstand konstant ist, stellt dieses Verhältnis den potenziellen Rückgang der koronaren Flussrate distal zur koronaren Stenose dar.
Indexdefinition
Bei der FFR-Modalität werden Wirkstoffe zur Hyperämie-Induktion verwendet, um einen konstanten Widerstand aufzubauen.
Druck = Fluss × Widerstand
Fundamentale Gleichung zur Beziehung zwischen Druck und Flussrate, abgeleitet aus Poiseuilles Gesetz für Flüssigkeitsdynamik
Die iFR-Modalität misst den Druck während der wellenfreien Phase des Herzzyklus, wenn der koronare mikrozirkulatorische Widerstand natürlich konstant ist.
Vorteile der wellenfreien Phase von iFR [2,3,4,5]
- Rauschen durch Kompressions- und Saugwellen wird minimiert.
- Der Widerstand ist konstant, sodass ΔP proportional zu ΔQ (Fluss) ist.
- Höhere Geschwindigkeit und damit ein besseres Unterscheidungsvermögen
iFR (instantaneous wave-Free Ratio)
Im Gegensatz zu FFR erfordert iFR keine Gabe von Vasodilatatoren, da bei der Messung des Drucks während der wellenfreien Phase des Herzzyklus keine Hyperämie notwendig ist.
iFR ist eine Klasse-1A-Empfehlung [6] und hat nachgewiesen, dass es die Behandlungszeit, das Patientenunbehagen und die Kosten im Vergleich zu FFR reduziert [2,3,4].
Vereinfachung des Arbeitsablaufs
Die iFR-Modalität ermöglicht hyperämiefreie Messungen in nur fünf Herzschlägen.
iFR vs. FFR: Gleicher Drahttyp, gleiches System, weniger Schritte.
Einzelner dichotomer Cut-off-Wert, wissenschaftlich belegt durch Daten [2,3]
Sowohl DEFINE FLAIR als auch iFR Swedeheart wurden mit dem dichotomen Cut-off-Wert von iFR im iFR-Arm konzipiert [3,4]. Mit vergleichbaren MACE-Raten wie FFR zeigen diese Ergebnisse, dass der Cut-off-Wert von 0,89 für iFR bewiesen ist und durch klinische Outcome-Daten von über 4.500 Patient*innen gestützt wird.
Fraktionelle Flussreserve (FFR)
FFR-Ischämie-Skala
Ein FFR niedriger als 0,80 ist üblicherweise mit einer Myokardischämie assoziiert.
- FFR ist eine Klasse-1A-Empfehlung der ACC/AHA/SCAI und ESC [6].
- FFR > 0,80 ist sehr wahrscheinlich nicht-ischämisch
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Fußnoten
- Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2009;360:213–24.
- Berntorp K, et al. Instantaneous wave-free ratio compared with fractional flow reserve in PCI: A cost-minimization analysis. Int J Cardiol 2021 1;344:54·59
- Davies JE, et al., Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017 May 11;376(19):1824-1834.
- Gotberg M, et al., iFR-SWEDEHEART Investigators. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PCI. N Engl J Med. 2017 May 11;376(19):1813-18233.
- Sen et al. JACC Vol. 59, No. 15, 2012 Adenosine-Free Measure of Stenosis Severity. (J Am Coll Cardiol 2012;59:1392–402.
- 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes: Developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European. Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, 2024;, ehae177.
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