Ein Quantensprung in der MRT-Diagnosesicherheit bei Kindern im Altonaer Kinderkrankenhaus

Die Abteilung für pädiatrische Radiologie des Kinderkrankenhauses Altona in Hamburg bietet diagnostische Bildgebung für pädiatrische Patient*innen – von Neugeborenen bis zu Jugendlichen im Alter von etwa 18 Jahren. Die Abteilung ist auf orthopädische, neurologische und gastroenterologische Bildgebung spezialisiert.

Dr. Carl-Martin Junge ist Chefarzt für Radiologie in der Abteilung für pädiatrische Radiologie. Seit November 2019 wird hier das Philips Ingenia Ambition 1.5T MR-System eingesetzt. Dr. Junge erklärt, dass die große Bandbreite beim Alter und der Körpergröße der Kinder eine breite Palette von MR-Untersuchungsprotokollen erfordert. Seine oberste Priorität für einen MR-Scanner ist eine hohe und gleichbleibende Bildqualität, damit er auch bei den kleinsten Kindern und in den schwierigsten Fällen sichere Diagnosen stellen kann. Darüber hinaus erfordert die Arbeitsweise der Abteilung einen MR-Scanner mit hoher Flexibilität, damit die Bildgebung direkt angepasst werden kann, wenn die ersten Befunde Anlass dazu geben. Ab dem ersten Einsatztag hat der Ingenia Ambition Dr. Junge und sein Team mit seiner enormen Leistungsfähigkeit überzeugt.

Dr. Junge weist darauf hin, dass Scans bei Kindern schwieriger sind als bei Erwachsenen. Das liegt zunächst an der geringen Körpergröße, der großen Altersspanne und den oft komplexen Diagnosen. Außerdem ist es eine Herausforderung, jüngere Patient*innen bei Untersuchungen, die häufig 30 Minuten oder länger dauern, dazu zu bringen, im Scanner ruhig zu bleiben. „Für Kinder von bis zu etwa fünf Jahren setzen wir eine Sedierung ein, damit wir die Untersuchung erfolgreich durchführen können.“ Bei Patient*innen im Alter von etwa 5 bis 12 oder 13 Jahren helfen eine gute Anleitung und die wunderbaren Ambient- und In-Bore-Funktionen den Kindern dabei, im Gerät ruhig zu bleiben. Dies ermöglicht eine optimale Bildgebung. Meiner Meinung nach ist das im Vergleich zu anderen Systemen ein sehr großer Vorteil. Ältere Kinder können ähnlich wie Erwachsene behandelt werden. Natürlich helfen bewegungsrobuste Scan-Verfahren, diese Herausforderungen bei allen Altersgruppen zu bewältigen.

Dr. Junge schätzt, dass pro Tag durchschnittlich zwei oder drei von zehn Patient*innen mit Sedierung untersucht werden. Die leitende MTR Frau Meinken ergänzt, dass sie positiv überrascht war, dass sich der Wechsel vom offenen System zum Tunnel-System nicht auf den Bedarf an Sedierung ausgewirkt hat – dank der hervorragenden In-Bore- und Ambient-Funktionen.

Ein weiterer wichtiger Faktor ist, dass viele Kinder bei der Vorstellung noch nicht diagnostiziert sind und der Wunsch besteht, bereits bei der ersten Untersuchung eine Diagnose zu stellen, um weitere erforderliche Nachuntersuchungen zu begrenzen oder zu vermeiden. Daher benötigt das Team während der Untersuchung Flexibilität und Zeit.

Sowohl Dr. Junge als auch Frau Meinken schätzen die patientenfreundlichen Eigenschaften des Ingenia Ambition. „Die In-Bore-Funktionen wie Musik und Videos, mit denen die Kinder während der Untersuchung unterhalten werden, sind äußerst hilfreich“, sagt Frau Meinken. „Die Kinder lieben das wirklich, es hilft uns, viele von ihnen zu überzeugen.“ Ohne diese Funktionen möchten kleine Kinder oft nicht in den MR-Scanner, aber die Filme, die Musik und die Farben machen sie neugierig und bereit für die Untersuchung. Außerdem können wir uns Zeit für die Untersuchungen nehmen, weil die Patient*innen abgelenkt und entspannt sind. Ich denke, die In-Bore-Funktionen sind der Schlüssel zu erfolgreichen Untersuchungen, besonders bei Kindern.“

„Und die Eltern lieben es auch“, sagt Dr. Junge. „Außerdem können wir eine Rauschreduzierung einsetzen, um den Scan angenehmer zu machen.“ Patient*innen mit Spondylolisthesis oder anderen schmerzhaften Beschwerden schätzen besonders die spezielle dicke und weiche Unterlage, die Untersuchungen für sie deutlich angenehmer macht. Viele dieser Patienten sagen, es sei großartig und sie hätten noch nie zuvor so bequem in einem MR-System gelegen. Ich bin absolut überzeugt davon, dass der Ambition die Patientenzufriedenheit verbessert."

„Diese Funktionen helfen den Patient*innen auch, im Scanner bewegungslos zu verharren, wodurch wir Bilder mit ausgezeichneter Qualität erhalten können“, sagt Dr. Junge. „Ich denke, die In-Bore Connect Funktion ist eine der besten Besonderheiten dieses Systems.“

Laut Frau Meinken wird durch die Ambient Experience die Atmosphäre im Untersuchungsraum auch für das Personal deutlich angenehmer. „Es ist schön für das Personal, in diesem freundlich gestalteten Raum zu arbeiten.“ „Es fühlt sich viel besser an als die triste, farblose Umgebung, in der wir wie früher gearbeitet haben“, sagt sie.

Das Personal in der MRT-Abteilung des Kinderkrankenhauses in Altona achtet stets darauf, dass bei allen Patient*innen ausreichend Zeit für eine adäquate Bildgebung eingeplant wird. „Durchsatz ist nicht unsere Priorität, wir nehmen uns für alle Patient*innen die Zeit, die wir brauchen“, sagt Dr. Junge. „Die gleichbleibende Qualität und Auflösung der Bilder in jeder Sequenz sind für uns wesentlich. Der Ambition hilft uns, unser wichtigstes Ziel zu erreichen, nämlich Bilder von herausragender Qualität und mit hoher Auflösung – das ist ein riesiger Unterschied zu unserem alten System.”

Compressed SENSE ist eine der bemerkenswertesten Funktionen. „Wir nutzen diese Bildbeschleunigungstechnologie hauptsächlich dazu, die Auflösung zu verbessern, ohne dass dafür die Scan-Dauer verlängert werden muss. „Wir haben Compressed SENSE bereits in den Großteil unserer ExamCards integriert“, sagt Dr. Junge.

Da die Dauer von 3D-Scans dank Compressed SENSE deutlich verkürzt werden kann, führt das MRT-Team mehr 3D-Scans durch als zuvor. „Der Vorteil des 3D-Scannens besteht darin, dass wir eine hochauflösende Sequenz erfassen und Bilder in jeder gewünschten Ausrichtung rekonstruieren können – auch nach dem Scan, wenn wir die Bilder für die spätere Diagnose betrachten.“ „Die Möglichkeit, jeden erforderlichen Abschnitt hochauflösend darzustellen, macht einen Wiederholungsscan häufig überflüssig“, sagt Dr. Junge. „Wir arbeiten derzeit daran, unsere Standard-Kopfuntersuchung zu optimieren, indem wir mehr 3D-Sequenzen integrieren, darunter T1-gewichtete, T2-gewichtete und FLAIR-Sequenzen.“

Zwei Beispiele für Untersuchungen des Gehirns. Links: Erstuntersuchung der Fehlbildung des duralen Sinus (DSM). Rechts im Bild unten: MRT nach dreimaligem Coiling und acrylbasierter Embolisation.

Die Möglichkeit, umfassende und individuell angepasste MR-Scans für alle Patient*innen durchzuführen, ist für Dr. Junge und sein Team von größter Bedeutung. Die Kinder, die zur MRT kommen, sind oft noch nicht diagnostiziert, und die MR-Untersuchung stellt die erste bildgebende Maßnahme dar, die sie erhalten.

„Manchmal wissen wir nicht genau, wo wir Scans durchführen müssen und was gemessen werden muss“, sagt Dr. Junge. „Während der Untersuchung – wenn wir die ersten Bilder sehen – merken wir vielleicht, dass wir weitere Körperregionen scannen oder andere Sequenzen hinzufügen müssen, um sofort bei der ersten Untersuchung alle relevanten Informationen zu erhalten.“ Deshalb brauchen wir während der Untersuchung Flexibilität. Wir müssen unsere ExamCards ständig anpassen, wenn es neue klinische Fragen gibt. Wir schätzen sehr, wie wir mit dem Ambition Scan-Parameter schnell und einfach ändern können. Das ist eine außergewöhnliche Funktion beim Ambition, ich glaube, sie ist ganz besonders nützlich.“

Es ist wichtig, eine Sammlung von speziellen ExamCards zu haben, da diese die Ausgangspunkte für MR-Untersuchungen darstellen. „Wir beginnen jede Untersuchung mit einer der ExamCards aus unserer Sammlung“, sagt Dr. Junge. „Dann passen wir während der Untersuchung die Sequenzen an oder fügen Sequenzen hinzu, sobald sich auf Grundlage der ersten Befunde neue klinische Fragen ergeben.“ Diese flexible Arbeitsweise – ExamCards für die Routineuntersuchungen und die Möglichkeit, einen Parameter mit nur einem Klick zu ändern – ist meiner Meinung nach ein wesentlicher Vorteil der MR-Scanner von Philips.

„Unsere Anwendungsfachkraft hat uns zu Beginn dabei unterstützt, unsere ExamCards für pädiatrische Untersuchungen zu erstellen. Wir haben dabei die Standard-ExamCards von Ambition angepasst.“ Jede ExamCard enthält die Sequenzen für eine spezifische Untersuchung. Derzeit entwickeln wir weitere ExamCards für die verschiedenen Altersgruppen und unterschiedlichen Körpergrößen von Kindern.

Links im Bild unten: verschobene Epiphyseolysis capitis femoris nach Maßnahme. Nach der Maßnahme mit zwei Schrauben muss unbedingt sichergestellt werden, dass der Umfang unauffällig und keine Nekrose vorhanden ist. Die Schrauben verursachen erhebliche Metallartefakte, aber O-MAR verbessert die Darstellung von Gewebe und Knochen im Bereich von bedingt MR-tauglichen orthopädischen Implantaten (MR Conditional).*.

* Nur zur Verwendung bei Patient*innen mit MR-tauglichen oder bedingt MR-tauglichen Implantaten und bei strikter Befolgung der Gebrauchsanweisung.

Im unteren Bild rechts: posthämorrhagischer Hydrozephalus. Beide Abbildungen zeigen einen ventrikulär-peritonealen Shunt. Mit unserem vorherigen Scanner benötigte unser Hydrozephalus-Protokoll etwa 25 Minuten. Mit dem Ambition beträgt die Untersuchungszeit etwa 14 Minuten, einschließlich einer Liquor-PCA-Sequenz, mit der der Durchfluss im Aquädukt gezeigt wird.

Der Ingenia Ambition ermöglichte dem Altonaer Kinderkrankenhaus den Zugriff auf verschiedene innovative Scan-Verfahren, die für die pädiatrische Bildgebung nützlich sind. Diese modernen Technologien ermöglichen es uns, Körperregionen zu untersuchen, bei denen wir in der Vergangenheit vor Herausforderungen standen, wie zum Beispiel im Abdomen und Thorax. Mit dem Ambition können wir hochwertige Abdominal-Scans durchführen. Dadurch ist die Anzahl der Abdominal-Scans im Vergleich zu unserer Arbeit mit dem alten System deutlich gestiegen“, sagt Dr. Junge.

„Wir verwenden die VitalEye-Funktion gerne bei jeder Untersuchung des Abdomens. Meiner Meinung nach ist es eine ausgezeichnete Triggerfunktion und eine große Verbesserung gegenüber dem Atemgurt, den wir zuvor verwendet haben“, sagt Dr. Junge.

„Es war für uns auch eine sehr angenehme Überraschung, dass wir in anderen Körperregionen, beispielsweise bei der Wirbelsäule, dem Kopf und den Knien, eine ausgezeichnete Auflösung erzielen konnten, was zuvor nicht der Fall war. Das ist etwas, das uns aufgrund der manchmal sehr geringen Körpergröße von Kindern enorm hilft."

Zu den Leistungsmerkmalen, die Dr. Junge bemerkenswerte Vorteile bieten, gehört unter anderem Compressed SENSE. Hiermit können die räumliche Auflösung und das Signal verbessert sowie die Dauer des Scans verkürzt werden. MultiVane XD und 3D VANE XD nutzen eine radiale k-Raum-Abtastung und tragen dazu bei, Bewegungsartefakte zu verringern und die Robustheit für verschiedene Kontraste und alle Altersgruppen zu verbessern. Die mDixon FFE- und mDixon TSE-Methoden eignen sich besonders gut zur fettfreien Bildgebung und liefern verschiedene Kontrasttypen mit nur einem Scan. Das erreichbare große Bildfenster (FOV), die hohe Auflösung und die flexiblen Echozeiten sind sicherlich ein großer Vorteil bei der Untersuchung von Kindern.

Laut Dr. Junge wurden in der Abteilung mit dem vorherigen System normalerweise drei bis vier Patient*innen pro Tag untersucht. Mit dem Ambition erhöhte sich diese Zahl jedoch sofort. „Ohne großen Aufwand haben wir die Anzahl der Patient*innen fast sofort auf etwa sechs bis acht pro Tag verdoppelt“, sagt Dr. Junge. „Wir nutzen das System erst seit drei Monaten und planen, in Zukunft mehr Scans durchzuführen.“ Ich denke, eine Steigerung auf zehn oder mehr Patient*innen pro Tag ist möglich.“

Es gab mehrere Faktoren, die zum Kauf des Ingenia Ambition Systems beigetragen haben. „Erstklassige Bildqualität und hohe Auflösung waren für uns immer die wichtigsten Kriterien. „Es war für uns erstaunlich, die Bildauflösung und gleichbleibende Qualität zu sehen, die wir mit Compressed SENSE im gesamten Körper erzielen können“, sagt Dr. Junge. „Auch die mDIXON-Bilder sind fantastisch, ebenso wie 3D VANE und andere Leistungsmerkmale.“

„Unser Arbeitsablauf verbessert sich dadurch, dass wir anhand unserer Sammlung spezieller ExamCards eine pädiatrische Untersuchung schnell und einheitlich starten können.“ Gleichzeitig ermöglicht uns der Scanner, die Parameter und Sequenzen anzupassen, wenn wir während der Untersuchung feststellen, dass eine klinische Frage dies erfordert. Für die Patientenzufriedenheit ist das Erlebnis in der Magnetöffnung die beeindruckendste Funktion. „Das ist das absolute Highlight des Geräts.“

Dr. Junge kommentierte auch den vollständig versiegelten Magneten, der nur sieben Liter Helium enthält. „Aus dem Magneten kann kein Helium entweichen, daher muss nicht nachgefüllt werden, was eine deutliche Kostenersparnis darstellt“, sagt Dr. Junge. Das Risiko eines Quench – mit den damit verbundenen Störungen und Kosten – wird ebenfalls verhindert.

Abschließend betont Dr. Junge, dass der Ingenia Ambition mit seiner speziellen Magnettechnologie ausgezeichnete Scanfunktionen sowie viel Patientenkomfort bietet. „Unsere jungen Patient*innen sind vom Ambient-Raum und der In-Bore Experience überrascht und fasziniert, wodurch die Untersuchung für sie leichter wird“, sagt er. „Das ist entscheidend für erfolgreiche pädiatrische Untersuchungen.“ Was für mich besonders herausragt, sind die vielen Leistungsmerkmale, mit denen sich hochwertige Abbildungen mit einem 1.5T-System erstellen lassen."

Für eine gute Diagnose müssen wir oft verschiedene Körperregionen mit mehreren diagnostischen Möglichkeiten untersuchen und während des Scans Anpassungen vornehmen." Das kann eine Herausforderung sein, aber der Ambition bietet uns großartige Leistungsmerkmale, eine einfache Bedienung und große Flexibilität. So erzielen wir eine hochwertige, umfassende Bildgebung bei unserer pädiatrischen Patientenpopulation, in der es eine große Altersspanne, große Unterschiede bei der Körpergröße und viele klinische Indikationen gibt. Außerdem haben wir von Anfang an mehr Patient*innen als mit unserem vorherigen System untersucht.

Unten links im Bild: Morbus Perthes der linken Hüfte. Die betroffene Fläche am oberen Rand der linken Hüfte zeigt eine Kontrastmittelaufnahme im dynamischen Scan (oben). Der radiale Scan (unten) bildet den Hüftbereich gut ab – trotz der dunklen Form in der Mitte, die typisch für die radiale Scanmethode ist.

Rechts oben im Bild unten: Leukodystrophie bei einem Jugendlichen

Rechts unten im unteren Bild: rostrale Meningitis und Arachnoiditis. Beide Bilder stammen aus derselben 3D-T1-gewichteten Sequenz nach Kontrastmittelgabe bei einem Neugeborenen in Behandlung.

Eine umfangreiche Sammlung spezieller pädiatrischer ExamCards wurde in Zusammenarbeit mit einigen Fachkräften und Anwender*innen in Deutschland entwickelt und basiert auf der Richtlinie der European Society for Pediatric Oncology Brain Tumor Imaging Group (Nov. 2017) sowie dem Konsens von 11 deutschen Philips MRT-Anwendern (März 2019). Besondere Merkmale sind:

Beispiele von 3.0T ExamCards für Neuroonkologie (links) und 1.5T ExamCards für Körperonkologie (rechts) für eine spezielle Altersgruppe. Die Liste der Sequenzen aus der hervorgehobenen ExamCard ist rechts dargestellt. Diese ExamCards sind Teil der pädiatrischen Referenz-Scanprotokolle von Philips DACH.