Klinisches Vertrauen und Effizienz bei struktureller Herzkrankheit: Aus ärztlicher Perspektive

Da zunehmend jüngere und risikoärmere Patienten für strukturelle HerzEingriffe überwiesen werden, bieten minimal-invasive Eingriffe wichtige Vorteile, wie eine schnellere Erholungszeit und einen geringeren Einsatz von Anästhesie. Dr. Safi merkt zudem an, dass mittlerweile eine größere Bandbreite an Eingriffen durchgeführt wird, darunter vermehrt Mitral- und Trikuspidalklappenmaßnahmen, was darauf zurückzuführen ist, dass Kliniker zunehmend mehr Maßnahmen perkutan durchführen können.

Das Structural and Congenital Heart Center in Hackensack ist an mehreren wichtigen klinischen Studien beteiligt, die die Zukunft der strukturellen Herzkrankheit prägen werden. Es gibt enorme Innovationen im Bereich neuer Technologien und Geräte, und einer der Schlüssel, um diese Innovation erfolgreich zu den Patienten zu bringen, liegt darin, die Anwender mit der Unterstützung auszustatten, die ihrem Bedürfnis entspricht, um neue Geräte und Techniken sicher und souverän anzuwenden.

Strukturelle Herzeingriffe betreffen komplexe anatomische Strukturen, die deutlich visualisiert werden müssen, um Klinikern zu ermöglichen, jeden Patienten sicher zu diagnostizieren und zu behandeln.

Ab dem Moment, in dem ein Patient auf eine strukturelle Herzkrankheit untersucht wird, muss das Behandlungsteam zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass der Patient die richtige Diagnose und die geeignete Therapie erhält. Präzise diagnostische Bilder, klare Bildführung, reibungslose Kommunikation und effiziente Workflows sind unerlässlich – und das Philips Portfolio kardiologischer Lösungen ist gezielt darauf ausgelegt, diese Sicherheit und Effizienz an jedem Punkt der Patientenreise zu gewährleisten.

Als großes Überweisungszentrum liegen viele der Herausforderungen von Hackensack in der Evaluation der präprozeduralen Bildgebung – sicherzustellen, dass jeder Patient die passenden Untersuchungen erhält und die Bilder von diagnostischer Qualität sind, damit der Patient schnell und mit Zuversicht in die Behandlung übergehen kann.

Dr. Safi erklärt: „Als Facharzt für Bildgebung ist es meine Aufgabe, sämtliche Bilder und präprozedurale Untersuchungen eines Patienten zu beurteilen.“ Eine angemessene Vorbereitung und qualitativ hochwertige Bilder sind notwendig, damit der Patient eine insgesamt genaue Diagnose erhält.

Dr. Safi weist außerdem darauf hin, dass Hackensack eine Zunahme der Mitralklappeneingriffe beobachtet hat, die aufgrund der Komplexität der sattelförmigen Anatomie der Klappe und ihrer Tendenz, zu kalzifizieren, Herausforderungen bei der Bewertung und Modifikation mit sich bringen.

Die korrekte Größenbestimmung und Bewertung der Funktion der Mitralklappe ist ein zeitaufwändiger Prozess, aber Dr. Safi hat festgestellt, dass das Philips EPIQ Ultraschallsystem ausgezeichnete 3D-Bildgebung bietet, mit integrierter Automatisierung, die schnelle, leicht reproduzierbare Ergebnisse liefert, die weniger vom Erfahrungsniveau des Anwenders abhängig sind. Werkzeuge wie 3D AutoMV quantifizieren die Funktion, Schlüsselstrukturen und Größe der Mitralklappenanatomie, um Dr. Safi und ihrem Team zu helfen, jeden Patienten schnell und präzise zu bewerten und den optimalen Behandlungsweg zu identifizieren.

Andere Werkzeuge wie Cardiac TrueVue bieten neue Möglichkeiten, die Funktion und Anatomie der Mitralklappe weiter zu visualisieren.

Ermöglicht eine präzise Darstellung und Doppler-Quantifizierung der ZielFlussrate, ohne dass die korrekte Übereinstimmung zwischen tatsächlichem und eingeblendetem Endokardverlauf verloren geht.

Ermöglicht das Zuschneiden einer Live 3D-Bildgebung während interventionellen Verfahren mit nur einem Klick sowie die Ausrichtung des Katheters innerhalb der Herzanatomie mit nur einem Klick.

Nutzt SmartFusion, um Live-TEE- und Live-Durchleuchtungsbilder in Echtzeit zu fusionieren. Die Stellung und Ausrichtung des TEE-Schallkopfs werden automatisch im Röntgenbild getrackt, sodass die Echo- und Röntgenbilder bei Umpositionierung des C-Bogens synchron bewegt werden können.

Die Struktur der Herzanatomie und der Herzfluss werden durch Echtzeit-Rendering mit einer beweglichen Lichtquelle sichtbar, die sowohl in Echo- als auch in Farbbildern angewendet werden kann. Cardiac TrueVue Glass ermöglicht zudem ein gussähnliches Rendering beliebiger 3D-Strukturen.

Erfassen Sie die Größe des linken Vorhofohr-Ostiums schnell und ohne großen Aufwand, indem Sie eine Automatisierung nutzen, die Abweichungen bei Untersuchungen desselben oder von mehreren Benutzern reduziert und die Zuverlässigkeit während der Eingriffe erhöht.

Untersuchen Sie die komplexe Anatomie der Mitralklappe und ihre dynamische Mechanik in 3D. Geometrische Messwerte wie Ringdimensionen, Klappensegel, Morphologie und Koaptationsbeschreibungen können ab der ersten Diagnose einer Mitralklappenerkrankung oder eines pathologischen Befunds zur Unterstützung der Geräteplanung sowie zum Monitoring prä- und postoperativer Fälle verwendet werden.

Sobald bei einem Patient eine Diagnose gestellt wurde und die Behandlung beginnt, entstehen neue Herausforderungen im Zusammenhang damit, den Raum korrekt einzurichten und dem Behandlungsteam Zugriff auf die Werkzeuge und Informationen zu ermöglichen, die sie für einen erfolgreichen Eingriff benötigen.

Während des Eingriffs müssen der Interventionalist und der Bildgebungsspezialist nahtlos zusammenarbeiten, um das Instrument an der richtigen Stelle zu navigieren und einzusetzen. Dieser Prozess beruht darauf, dass der Bildgebungsspezialist mithilfe von Ultraschall zwischen verschiedenen Bildgebungsbetriebsarten – einschließlich 2D- und 3D-Bildern – hin und her wechselt, um die Platzierung des Geräts präzise zu bestimmen.

Beide, Dr. Pasala und Dr. Safi, haben den Wert der MPR des EPIQ-Systems bei der Förderung von Sicherheit und Effizienz während des Eingriffs erkannt.

„Wenn wir das Gerät auf dem Bild gut sehen können, gibt das den Anwendern ein Gefühl von Vertrauen und Sicherheit“, sagt Dr. Pasala.

Und Dr. Safi stellt fest: „Als interventioneller Kardiologe, wenn man buchstäblich Sekunden hat, um das Bild zu bekommen und eine Entscheidung zu treffen, da braucht man die beste verfügbare Technologie, die einem Hilfe leistet.“ „Multiview-multiplanar-MPR ermöglicht es, das gewünschte Bild schnell zu erfassen.“

Sowohl Dr. Pasala als auch Dr. Safi haben die Fusionsbildgebung als ein entscheidend wichtiges diagnostisches und therapeutisches Werkzeug bei strukturellen Herzeingriffen erkannt. Dr. Pasala erklärt: „Den größten Vorteil sehen wir darin, tatsächlich alles zu einem Bild zu vereinen – wo Katheter bei der Fluoroskopie klar erkennbar sind, wo ein dreidimensionales Verständnis der Anatomie besteht, sodass alles für die Anwender zusammengesetzt wird … Jetzt haben sie alle Informationen, die sie für Eingriffe benötigen.“

Sowohl die Echokardiographie als auch die Fluoroskopie sind für die interventionelle Bildgebung unerlässlich – die Echokardiographie visualisiert Weichgewebe, während die Fluoroskopie Instrumente visualisiert. Die beiden Modalitäten werden jedoch in unterschiedlichen Ausrichtungen erfasst und angezeigt, was das Verständnis und die Kommunikation während des Eingriffs erschweren kann.

Mit Philips EchoNavigator werden Echokardiographie- und Durchleuchtungsbilder in derselben Ausrichtung angezeigt, was das Verständnis und die Kommunikation zwischen Bildgeber und Interventionisten verbessert. EchoNavigator ermöglicht die Visualisierung sowohl von Live-Echokardiografie- als auch von Live-Durchleuchtungsbildern, um präzise Ansichten von Weichgewebe und Geräten zu liefern. Marker, die im Echo platziert werden, können in der Durchleuchtung eingeblendet werden und erlauben eine exakte Führung.

Nachdem ein Gerät eingesetzt wurde, benötigen Behandlungsteams hochwertige Bildgebung und effiziente Arbeitsabläufe, um die Vollständigkeit der Behandlung zu bewerten und die Ergebnisse zu dokumentieren. Werkzeuge wie TrueVue und GlassVue helfen dem Echokardiographen, eventuelle Restleckage zu visualisieren und zu bestätigen, dass die funktionellen Ergebnisse wie erwartet vorliegen.

Dr. Safi sagt: „TrueVue ist sehr hilfreich bei Patienten mit Klappenersatz.“ Wenn wir TrueVue verwenden, können wir die Lichtquelle verschieben und die Prothese wirklich vollständig betrachten. Wenn der Patient ein perivalvuläres Leck hat, können wir genau sehen, wo das Leck ist, indem wir die Lichtquelle bewegen.“

Cardiac TrueVue Glass ist bei zahlreichen Anwendungen äußerst hilfreich. Wenn wir MitraClip-Eingriffe durchführen oder eine Mitralklappe beurteilen, können wir die Dichte des Gewebes ändern, um präzise zu erkennen, wo die Regurgitation entsteht. Das spart so viel Zeit. Beim Einsatz von LAAO-Geräten können wir das Gewebe transluzent machen, um das Ostium des linken Vorhofohrs sehr deutlich zu sehen."

Für Interventionalisten wie Dr. Pasala ist ein effizienter Arbeitsablauf unerlässlich, um die hämodynamische Funktion zu bewerten und die Ergebnisse im klinischen Dokumentationssystem zu dokumentieren. Das Touchscreen-Modul von Azurion ermöglicht es Dr. Pasala, die hämodynamische Funktion mit dem Philips Interventional Hemodynamic System zu überprüfen und die Ergebnisse automatisch direkt vom Tisch aus in der XperIM-Berichterstellungs-Applikation zu dokumentieren.

Während Dr. Pasala und Dr. Safi über die Zukunft der Behandlung der strukturellen Herzkrankheit nachdenken, sind sie begeistert vom rasanten Tempo der Innovationen in diesem Bereich. Hackensack steht an der Spitze dieser Innovation. Hackensack ist derzeit eines von drei Zentren, die in eine klinische Erprobung für ein neues Trikuspidal-Annuloplastikgerät eingeschlossen sind.

Hackensack ist außerdem führend im Bereich des Transkatheter-Mitralklappenersatzes, und das Zentrum ist an zwei gemeinsamen Studien zu Herzinsuffizienz und strukturellen Herzerkrankungen beteiligt. Alle diese Studien sind sehr bildgebungsintensiv, und einer der Vorteile von Hackensack als Studienstandort ist, dass das Zentrum fortschrittliche Bildgebungsmöglichkeiten bietet, einschließlich Fusionsbildgebung von Philips.

Wenn Dr. Pasala über die Zukunft der Behandlung struktureller Herzerkrankungen nachdenkt und darüber, wie diese neuen Innovationen die Patientenversorgung ändern können, stellt er fest: Ich denke, es ist wertvoll, einige der Verfahrensschritte aus der Perspektive der Bildgebung zu koordinieren und zu standardisieren. Echo-Fusion und CT Fusion sind bahnbrechend in Bezug auf das Vertrauen und die Sicherheit der Anwender bei diesen neuen Eingriffen.“

Während Hackensack sein strukturelles HerzSpitzenforschungszentrum weiter ausbaut, haben die Kliniker den Wert der Partnerschaft mit Philips erkannt, die ihnen hilft, optimale Outcomes effizient zu erzielen.