Bildgeführte Therapie
IVUS für Koronargefäße
Volle Übersicht mit IVUS
Der intravaskuläre Ultraschall ermöglicht es Ärzten, Blutgefäße von innen zu visualisieren. Querschnittsbilder machen es leichter, Folgendes zu beurteilen: das Vorliegen und das Ausmaß der Erkrankung, die Plaquegeometrie und -morphologie, die Position des Führungsdrahts während der Passage der Läsion und die Position des Stents nach der Behandlung. Ein bildgebender Schallkopf sendet hochfrequente Schallwellen, woraufhin die Gefäßwände ein Echo erzeugen und die Schallwellen an das System mit je nach Gewebe unterschiedlicher Intensität zurückgesendet werden. Die Systemelektronik nachverarbeitet das Signal zur Anzeige des Querschnittsbildes.
Nachgewiesene Ergebnisse für intravaskuläre Bildgebung
Klasse IA
Führende Gesellschaften empfehlen IVUS-gesteuerte perkutane Koronarintervention bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom.
Klasse IA
Führende Gesellschaften empfehlen IVUS-gesteuerte perkutane Koronarintervention bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom.
Intravaskuläre Bildgebung ist nun eine Klasse-IA-Empfehlung gemäß ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI für Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS), um das klinische Outcome zu optimieren.
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In X% der Fälle führte die IVUS-Anwendung zu einer Änderung der perkutane Koronarinterventionsstrategie [1].
74%
In X% der Fälle führte die IVUS-Anwendung zu einer Änderung der perkutane Koronarinterventionsstrategie [1].
In ADAPT-DES, der bisher größten Studie zum Einsatz von IVUS, war die IVUS-gestützte Behandlung mit einer Reduktion von Stentthrombosen, Myokardinfarkten und schwerwiegenden kardialen Ereignissen innerhalb eines Jahres nach medikamentenbeschichteten Stents-Implantation assoziiert [1].
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Relative Risikoreduktion beim Zielgefäßversagen (TVF) nach 1 Jahr bei Verwendung intravaskulärer Bildgebung [2]
36%
Relative Risikoreduktion beim Zielgefäßversagen (TVF) nach 1 Jahr bei Verwendung intravaskulärer Bildgebung [2]
Bei Patienten mit komplexen Koronararterienläsionen führte eine intravaskuläre Bildgebung-gestützte perkutane Koronarintervention zu einem geringeren Risiko für eine Kombination aus Tod durch kardiale Ursachen, zielgefäßbezogenem Myokardinfarkt oder klinisch indizierter Revaskularisierung eines Zielgefäßes als eine Angiographie-gestützte perkutane Koronarintervention [2].
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niedrigeres Herztod-Risiko mit IVUS assoziiert [3]
Im Vergleich zur Angiographie-geführten intravaskulären Bildgebung mit optischer Kohärenztomographie (OCT) oder intravaskulärem Ultraschall verbessert die intravaskuläre Bildgebung der Koronarstent-Implantation sowohl die Sicherheit als auch die Effektivität der perkutanen Koronarintervention und senkt das Risiko von Todesfällen, Myokardinfarkten, erneuter Revaskularisierung und Stentthrombosen [3].
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Gefäßgröße
Sie können den Gefäßdurchmesser an proximalen und distalen Referenzstellen bestimmen, indem Sie den Lumendurchmesser, den Durchmesser in der Wandmitte (auf halbem Wege zwischen Lumen und Gefäß) oder den Gefäßdurchmesser aufsteigend nach Aggressivität ermitteln. Wenn Sie mit max. und min. Durchmessern arbeiten, achten Sie darauf, dass die Messungen das geometrische Zentrum des Gefäßes halbieren und nicht den Mittelpunkt des IVUS-Katheters.
Läsionen
IVUS kann helfen, das Ausmaß und die Art der Stenose zu klären (d. h. min. LumenFläche, Plaquebelastung und Calcium). Während IVUS auch Plaqueruptur, Thrombus und Dissektion charakterisieren kann, hilft es zudem, kalzifizierte Läsionen zu identifizieren, die in IVUS-Bildern als helle Bereiche mit akustischen Schatten und/oder Bildartefakten erscheinen.
Läsionlänge
Die ADAPT-DES-Studie berichtete, dass der Einsatz von IVUS mit der Auswahl längerer Stents assoziiert war [1]. Mit IVUS können Sie von gesundem zu gesundem Gewebe reichende Landezonen bestätigen, indem Sie die Plaquebelastung und den Gewebetyp an den Läsionsgrenzen überprüfen.
Bildergalerie
- Unauffälliges Gefäß mit IVUS
- Plaque mit Calcium
- Stent mit vollständiger Apposition
- Stent mit Malapposition
- Konzentrische MischPlaque
- Exzentrische Mischplaque
- Gefäßdissektion
Mit IVUS in zahlreichen klinischen Situationen deutlicher sehen und optimal behandeln
Die Angiographie liefert Informationen zu den luminalen Eigenschaften von Gefäßen, vermittelt aber kein genaues Bild des Gefäßes und der Erkrankung. Doch mit IVUS-Bildführung können Sie die Anatomie deutlicher erkennen und bessere Behandlungsergebnisse erreichen, da eine fundierte Planung vor der Stentplatzierung und eine fundierte Optimierung nach der Stentplatzierung möglich ist [9].
Fußnoten
- Witzenbichler B, Maehara A, Weisz G, et al. Zusammenhang zwischen der intravaskulärer Ultraschall-Führung und klinischen Outcomes nach medikamentenbeschichteten Stents: the assessment of dual antiplatelet therapy with drug-eluting stents (ADAPT-DES) study. Circulation. 2014;129(4):463-470.
- Lee JM, Choi KH, Song YB, et al. Intravaskuläre Bildgebung-gestützte oder Angiographie-gestützte komplexe perkutane Koronarintervention. N Engl J Med 2023; 388: 1668–79
- Stone G, et al. Intravascular imaging-guided coronary drug-eluting stent implantation: an updated network meta-analysis. The Lancet, Volume 403, Issue 10429, 824 - 837
- McDaniel M. et al. Aktuelle klinische Anwendungen des koronaren intravaskulären Ultraschalls. JACC: Cardiovascular Interventions. 2011;4 (11): 1155-67.
- Liu X et al. *Ein volumetrischer intravaskulärer Ultraschallvergleich von früher Stentthrombose gegenüber Restenose bei medikamentenbeschichteten Stents*. JACC Cardiovasc Interv. 2009;2:428-34
- D000224816_A Software-Anforderungsspezifikation SyncVision V4.2
- D001336104_C, 300010660481, Gebrauchsanweisung SyncVision v4.2
- Kim SH, Kim YH, Kang SJ, et al. Langzeit-Behandlungsergebnisse der intravaskulären Ultraschall-gestützten Stentimplantation bei koronaren Bifurkationläsionen. Am J Cardiol. 2010;106(5):612-618.
- Patel Y, Depta JP, Novak E, et al. Langzeitbehandlungsausgänge beim Einsatz von intravaskulärem Ultraschall zur Behandlung von Koronar-Bifurkationsläsionen. Am J Cardiol. 2012;109(7):960-965.
- A. Maehara, M. Matsumura, Z.A. Ali, G.S. Mintz, G.W. Stone. IVUS-guided versus OCT-guided coronary stent implantation. J Am Coll Cardiol Img, 10 (2017), S. 1487–1503. *Co-Registrierungstools sind innerhalb der IntraSight 7-Konfiguration über SyncVision verfügbar
- 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes: Erarbeitet von der Task Force für das Management chronischer Koronarsyndrome der European Society of Kardiologie (ESC), empfohlen von der European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, 2024; ehae177.
- Gao XF, Ge Z, Kong XQ, et al. 3-Jahres-Ergebnisse der ULTIMATE-Studie zum Vergleich von intravaskulärem Ultraschall versus Angiographie-gesteuerter Implantation medikamentenbeschichtete Stents. JACC: Cardiovascular Interventions. J Am Coll Cardiol Intv. 2021;14(3):247-257
Haftungsausschluss
*Koregistrierungs-Tools sind innerhalb der IntraSight 7 Konfiguration über SyncVision verfügbar
Lesen Sie stets die Produktaufschrift und befolgen Sie die Gebrauchsanweisung.
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